تطويق عنق الرحم

تم استخدام التطويق لأول مرة في عام 1902 من أجل منع فقدان الحمل المتكرر عند النساء اللائي ولدن قبل الأوان بسبب قصور عنق الرحم أو كان لهن تاريخ من فقدان الحمل في الثلث الثاني من الحمل.

تطويق الرحم في النساء المعرضات لخطر الولادة المبكرة والخسارة في الفترة الثانية من الحمل ، بسبب عوامل الخطر مثل قصر عنق الرحم ، تاريخ إصابة عنق الرحم (العمليات التي يتم إجراؤها بالتخدير وتوسيع قناة عنق الرحم) ، الرحم الشذوذ وحالات الحمل المتعددة التي تم الكشف عنها في الفحص بالموجات فوق الصوتية منذ الستينيات. تستخدم في الإدارة. على الرغم من أنه لا يزال يتم إجراؤه كتدخل وقائي من قبل العديد من أطباء التوليد ، إلا أن استخدامه وتأثيره في مجموعات مختلفة مثير للجدل إلى حد كبير ولا يوجد إجماع واضح على تقنية التطويق الأمثل وتوقيت الخياطة.

الخداج هو سبب رئيسي للوفاة في الفترة المحيطة بالولادة وهو مسؤول عن حوالي 7.6٪ من جميع المواليد الأحياء.

ما هو التطويق الذي يجب التخطيط له؟

تطويق قائم على القصة

يتم استخدامه نتيجة عوامل التوليد أو أمراض النساء التي تزيد من خطر فقدان الحمل التلقائي في الثلث الثاني من الحمل أو الولادة المبكرة. يتم إجراؤها عادة بين 12-14 أسبوعًا من الحمل.

تطويق قائم على الموجات فوق الصوتية

يتم تطبيقه بين 14-24 أسبوعًا من الحمل في المرضى الذين يعانون من قصر عنق الرحم في الفحص بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل.

تطويق الطوارئ

يتم تطبيقه في حالات الإفرازات المهبلية أو النزيف المهبلي أو الشعور بالضغط في المنطقة السفلية ، وفي حالة الكشف عن فتحة في عنق الرحم عن طريق المنظار أو الفحص البدني.

ما هي طرق التطويق؟

تطويق المهبل (ماكدونالد)

يتم طرحه في مفترق عنق الرحم دون الحاجة إلى تحريك المثانة.

تطويق مهبلي عالي (شيرودكار)

يتم طرده فوق الأربطة الأساسية بعد تحريك المثانة.

تطويق عبر البطن

يتم إلقاؤه في منطقة عنق الرحم بطريقة مفتوحة أو بالمنظار.

تطويق قائم على القصة

يجب أن يوصى به للمرضى الذين يعانون من ثلاثة ولادة مبكرة أو أكثر أو فقدان الثلث الثاني. لا ينبغي أن يوصى به للمرضى الذين يعانون من ولادة مبكرة أو أقل أو فقدان الثلث الثاني.

لا تساعد العوامل الإضافية مثل فتح عنق الرحم غير المؤلم أو تاريخ الولادة السيئ مثل الري قبل ظهور الألم أو التدخلات الجراحية المطبقة على عنق الرحم في تطبيق التطويق بناءً على التاريخ المرضي.

لا توجد معطيات كافية حول موثوقية طرق مثل مؤشر مقاومة عنق الرحم أو تصوير الرحم أو موسعات عنق الرحم المستخدمة في تشخيص قصور عنق الرحم لدى النساء اللواتي لديهن تاريخ من فقدان الحمل في الأثلوث الثاني أو الولادة المبكرة.

تطويق قائم على الموجات فوق الصوتية

لا يُنصح بتطبيق التطويق عند النساء المصابات بحمل منفرد ، دون وجود تاريخ للولادة المبكرة أو فقدان الحمل في الأثلوث الثاني ، حتى إذا تم تحديد طول عنق الرحم بالمصادفة أقل من 25 مم.

في النساء المصابات بحمل منفرد ، تاريخ واحد أو أكثر من فقدان الحمل في الثلث الثاني أو الولادة المبكرة ، إذا كان طول عنق الرحم أقل من 25 مم وقبل الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل ، يوصى بالتطويق باستخدام الموجات فوق الصوتية.

لا يُنصح بالتطويق باستخدام الموجات فوق الصوتية في الحالات التي يكون فيها عنق الرحم طبيعيًا في الطول ولا يوجد سوى قمع في الجزء الداخلي من عنق الرحم.

الحالات التي يزيد فيها خطر الولادة المبكرة

• حالات الحمل المتعددة

لا يُنصح بالتطويق المستند إلى الموجات فوق الصوتية أو القائم على التاريخ في النساء ذوات الحمل المتعدد.

• تاريخ تشوهات الرحم وصدمات عنق الرحم

لا يتم تطبيق التطويق المستند إلى الموجات فوق الصوتية أو القائم على التاريخ في النساء المصابات بشذوذ مولر ، أو جراحات LEEP أو Conization لعنق الرحم ، أو النساء اللواتي لديهن تاريخ لأكثر من كشط.

• الجراحة المحافظة على العقم في علاج سرطان عنق الرحم

في الطريقة الجراحية التي تحافظ على العقم المطبقة في حالات سرطان عنق الرحم والتي تسمى استئصال عنق الرحم الجذري ، يمكن تطبيق التطويق المتزامن الشخصي.

تطويق عبر البطن

• متى يجب النظر فيها؟

يمكن النظر في تطبيق التطويق عبر البطن عند النساء اللواتي لديهن تاريخ من تطبيق تطويق عبر المهبل غير ناجح ، يجب تطبيق هذا التطبيق بشكل عام قبل الحمل أو في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

• هل يمكن تطبيقه بطريقة التنظير البطني؟

يمكن استخدام طريقة المنظار ، لكن البيانات التي تثبت تفوق طريقة التنظير البطني على الجراحة المفتوحة نادرة للغاية.

تطويق الطوارئ

• على من يجب تطبيقه؟

اعتمادًا على أسبوع الحمل ، ينبغي النظر في مخاطر الولادة المبكرة الخطيرة ووفيات الولدان ومخاطر المراضة ويجب أن تكون مخصصة.

• ما هي النتائج الإيجابية؟

لقد ثبت في الدراسات أنه عند تطبيقه في الحالات المناسبة ، مقارنة بالطريقة التوقعية أو الراحة في الفراش ، فإنه يزيد من وقت الولادة المتوقع بمقدار 5 أسابيع في المتوسط ​​ويقلل من احتمالية الولادة قبل الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل بمقدار مرتين تقريبًا.

متى تكون فرصة النجاح أقل عند التطبيق؟

في الحالات التي تظهر فيها الأغشية في عنق الرحم أو مع وجود فجوة تبلغ 4 سم أو أكثر ، تكون فرصة النجاح منخفضة للغاية.

ما هي الحالات التي لا ينبغي فيها تطبيق التطويق؟

• العمل النشط
• حالة التهاب المشيمة والسلى السريري
• نزيف مهبلي مستمر
• ضائقة جنينية
• موت الجنين
• شذوذ الجنين الشديد
• حالات تسرب الماء النشط

ما هي المعلومات التي يجب تقديمها قبل تطبيق التطويق

• تطبيق التطويق قد يسبب حمى الأم ، لكنه لا يزيد من العدوى الخطيرة التي نسميها التهاب المشيمة والسلى.
• لا يرتبط تطبيق Cerclage بفقدان الحمل في الأثلوث الثاني أو زيادة خطر الولادة المبكرة.
• قد تحدث مضاعفات مثل إصابة المثانة وصدمة عنق الرحم والنزيف أثناء تطبيق التطويق.

ما الاختبارات التي يجب إجراؤها قبل تطبيق Cerclage؟

• قبل تطبيق التطويق ، يجب إجراء تقييم مفصل بالموجات فوق الصوتية وفحص الشذوذ في الثلث الأول من الحمل.
• إذا لم يتم الاشتباه في التهاب المشيمة والسلى السريري قبل تطبيق التطويق ، فإن الاختبارات مثل تعداد الدم الكامل والبروتين التفاعلي سي غير مطلوبة.
• الأدلة العلمية لدعم بزل السلى الروتيني قبل التطويق الطارئ أو التطويق بالموجات فوق الصوتية غير كافية.
• البيانات العلمية التي تدعم أو لا توصي بالتخفيض التدريجي (إخلاء المياه) قبل التطويق الطارئ غير كافية.
• لا توجد بيانات كافية لدعم فحص التهابات الجهاز التناسلي قبل تطبيق التطويق.
• إذا تم الكشف عن أي عدوى في الأعضاء التناسلية قبل تطبيق التطويق ، فيجب أخذ جميع الثقافات ، ويجب التخطيط للعلاج ويجب إيقاف تطبيق التطويق بعد العلاج.
• لا يوجد دليل علمي يدعم استخدام العوامل الحالة للمخاض قبل تطبيق التطويق.
• البيانات العلمية التي تدعم الاستخدام الروتيني للمضادات الحيوية قبل تطبيق التطويق غير كافية.

اقتراحات بعد تطبيق Cerclage

لا ينصح بالراحة في الفراش بعد التطويق الروتيني لعنق الرحم ، ولكن يمكن التوصية بها في بعض الحالات على أساس شخصي.

لا ينصح بتجنب الجماع بشكل روتيني بعد تطويق عنق الرحم.

لا يوصى بشكل روتيني بقياس طول عنق الرحم على فترات منتظمة بعد التطويق.

لا يوصى بتطبيق التطويق الثاني بشكل روتيني في حالات تقصير عنق الرحم المعتمد على الموجات فوق الصوتية بعد تطبيق التطويق ، لكن خطر فقدان الحمل والولادة قبل الأسبوع الخامس والثلاثين من الحمل يزداد بالمقارنة مع التدبير التوقعي في الحالات التي تم تطبيقه فيها.

لا ينصح باختبار الفبرونيكتين الجنيني الروتيني بعد تطبيق التطويق.

لا ينصح بتناول مكملات البروجسترون الروتينية بعد التطويق.

متى يجب أخذ التطويق؟

ما لم يكن هناك ولادة قيصرية مخططة ، يجب أن يتم التطويق في 36-37 أسبوعًا من الحمل قبل بدء المخاض.

يوصى بالولادة القيصرية للمرضى الذين يخضعون لعملية تطويق عبر البطن ، ويمكن إزالة خياطة التطويق أو تركها في وقت العملية القيصرية.

قد لا يتم أخذ التطويق لمدة 48 ساعة إذا لم يكن هناك خطر الإصابة بالعدوى أو الولادة المبكرة عند النساء المصابات بالتطويق واستراحة الماء بين 24-34 أسبوعًا من الحمل. سبب عدم إزالة خياطة التطويق هو إطالة الفترة الكامنة وكسب الوقت للستيرويدات التي تسرع نمو الرئة.

وظائف مماثلة

تجميل الأنف (تجميل الأنف)

التغذية والعناية بالأطفال

فضولي حول فحص العين والأمراض والجراحة!